ACC.25 LBCT｜何奔教授解读：减肥神药“司美格鲁肽”能够改善2型糖尿病性周围血管疾病患者步行能力——STRIDE研究
作者 上海交通大学附属胸科医院
点评 上海交通大学附属胸科医院 何奔教授
当地时间2025年03月29日，美国心血管病年会（ACC2025）的LBCT专场中，美国科罗拉多大学的 Marc P. Bonaca教授公布了STRIDE研究的最新结果，该研究结果表明，每周一次的司美格鲁肽可以有效改善症状性2型糖尿病性周围血管疾病患者的运动能力，为这一众多周知的“减肥神药”再填临床获益指征。
研究结果
ACC 2025
本研究共纳入2020年10月1日至2024年7月12日期间，全球20个国家或地区的792名患者，随机分至司美格鲁肽试验组（n=396）和安慰剂对照组（n=396），中位年龄68岁，男性（73%），中位BMI28.6，86%合并有高血压、15%合并有心梗、平均HbA1c 7.0%，具体基线数据见下图
次要终点方面：57周时试验组T2DM合并PAD患者最大步行距离获得显著改善，相较于对照组，RR1.08 (95 I 1.00–1.16) p=0.0380；52周无痛步行距离PFWD同样显著增加，RR1.11 (95 I 1.03–1.20) p=0.0046。
本研究同样探索性研究分析了PAD需要急救、主要肢体不良事件、死亡所组成的复合事件发生率变化，研究发现司美格鲁肽试验组复合事件发生率显著低于对照组HR0.46 (95 I 0.24-0.84)
小结
ACC 2025
司美格鲁肽可以显著增加症状性T2DM合并PAD患者最大步行距离及无痛步行距离，取得了与PAD一类推荐治疗药物西洛他唑相近的临床获益，同时在两项生活质量评价分析中同样取得阳性结果，还显著减少了PAD患者需要血运重建的事件发生率，改善了患者ABI。
何奔教授解读
ACC 2025
司美格鲁肽属于GLP-1受体激动剂类降糖药，能够促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性食欲抑制来减少进食从而降低血糖。因为GLP-1受体在血管内皮细胞、心肌细胞、肾脏细胞都有表达，所以成就了GLP-1RA除降糖外的心肾多重获益。
SUSTAIN 6研究证明，司美格鲁肽能够降低MACE风险26%，降低非致死性卒中风险达39%，可显著改善患者体重，血压，血脂等多项指标。正因为如此，司美格鲁肽是中国唯一获批可以降低伴有心血管疾病的T2DM患者MACE风险的GLP-1RA药物。FLOW研究证明每周一次司美格鲁肽对T2DM合并CKD患者，相较于安慰剂组，可以降低主要终点事件[肾脏病恶化、肾衰竭、心血管疾病死亡] 风险24%，基于此，2025年1月美国FDA批准司美格鲁肽用于T2DM合并CKD患者治疗适应症。此外，司美格鲁肽还因为优异的减重效果，在2021年还被美国FDA批准用于超重或肥胖患者的长期体重控制。
本次ACC公布的STRIDE研究为司美格鲁肽临床治疗再填新的适应症！既往针对T2DM合并PAD患者临床上有据可依的I类推荐治疗只有西洛他唑，其可以改善患者约40米最大步行距离，而STRIDE研究发现司美格鲁肽除了降糖护心保肾以外，还可以改善PAD患者的运动耐力，为T2DM合并PAD带来新的治疗希望，同时未来应探索非T2DM的PAD患者能否从司美格鲁肽治疗中获益，为整个PAD人群提供更多治疗选择。
专家简介
何奔
上海交通大学医学院附属胸科医院
主任医师，博士生/博士后导师，二级教授，中华心血管病学会全国常务委员，中华医学会结构学组组长。上海市领军人才、国家卫健委有突出贡献中青年专家，国务院特殊津贴专家。
在冠心病、结构性心脏病、心力衰竭等均有丰富的诊治经验，尤其擅长各种高难度冠心病的介入治疗；在经皮左心耳封堵手术预防房颤脑卒中，经导管主动脉瓣置换术和经皮二尖瓣，三尖瓣修复手术等方面均有高深造诣。经历各类心导管手术超过2万例。研究兴趣围绕冠心病急性事件链的防治，从易损斑块到心肌再灌注损伤，从基础到临床多环节。主持多项国家级重点项目，以第一或通讯作者发表SCI收录论文100多篇，总影响因子500多分，论文H指数36。以第一完成人先后荣获上海市医学科技一等奖，教育部科技进步一等奖等多个奖项。
是美国心脏学院专家会员（FACC），欧洲心脏学院专家会员（FESC），美国心脏造影与介入学会专家会员（FSCAI），中华医学会心血管病学分会全国常委，中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生协会心血管专业委员会副主任委员，中国心律协会左心耳封堵学组组长。曾获“上海市十佳医生”、“中国十大口碑医生”；上海市五一劳动奖章，上海交通大学校长奖，宝钢全国优秀教师奖等荣誉。